Imaging in idiopathic normal pressure hydrocephalus the value of structured radiological evaluation / Karin Kockum.

• Bakgrund och syfte?Idiopatisk normaltryckshydrocephalus (iNPH) yttrar sig i form av tilltagande?gång- och balanssvårighet, sviktande närminne och ibland inkontinens. Orsaken?är inte helt säkerställd men omsättningen av vätskan som omger hjärnan (CSF)?är störd. Därigenom ansamlas CSF i hjärnans hålrum och hjärnans funktion?påverkas. Tillståndet går att behandla med inläggande av en shunt, från hjärnans?hålrum vanligen till bukhålan. Upp till 80% av de som opereras förbättras. Tidig?shuntoperation ger ofta bättre effekt, innan förändringarna i hjärnan har blivit?alltför permanenta. Diagnos ställs genom neurologisk utvärdering av symtomen,?samt genom bilddiagnostisk kartläggning av hjärnan med skiktröntgen eller?magnetkameraundersökning. Det har utvecklats flera skalor för att utvärdera?symtom vid iNPH, men det finns ingen motsvarighet i bruk för att bedöma?radiologiska förändringar vid sjukdomen. Syftet med det här avhandlingsarbetet?är därför att utveckla och utvärdera en skala, ”iNPH Radscale”, för att på ett?enhetligt sätt gradera röntgenförändringar i hjärnan som är typiska för iNPH.?Metod och studiedeltagare?Delarbete I och IV?I den här studien fick 1000 slumpmässigt utvalda personer över 65 år, bosatta i?Jämtland och Härjedalen, svara på en enkät med sju frågor om gång, minne och?urinbesvär. Alla med minst två ja samt en slumpmässigt utvald grupp av personer?som rapporterat inte ha symtom blev kallade för undersökning hos neurolog,?samt för skiktröntgen av hjärnan. 168 deltagare fullföljde undersökningarna. Två?år senare återkallades deltagarna för en uppföljande kontroll med förnyad?neurologisk undersökning och skiktröntgen av hjärnan.?Sju olika förändringar på röntgen bedömdes. Dessa tecken har i andra studier?kopplats till sjukdomen. De sju tecknen översattes senare till poäng och slogs?samman. Totalpoängen jämfördes med hur mycket symtom som hade noterats i?den kliniska undersökningen, både vid det första undersökningstillfället och vid?2-årsuppföljningen.?Delarbete II och III?Här ingick patienter som behandlats för iNPH och fått en shunt, på Akademiska?sjukhuset i Uppsala under 2011 – 2015. I delarbete II deltog patienter som hade?gjort både magnetkameraundersökning och skiktröntgen av hjärnan innan?operation. Syftet var att jämföra hur iNPH Radscale fungerar för de två?teknikerna för avbildning av hjärnan, samt se hur olika röntgenläkare tolkar samma bild. I delarbete III jämfördes skiktröntgenbilder mellan en grupp?patienter med säker iNPH-diagnos, det vill säga som hade minskade symtom?efter shuntbehandling, och en grupp symtomfria deltagare från delarbete I.?Resultat, slutsats och nytta?Delarbete I och IV?Resultatet visar på en koppling mellan symtom och röntgenbild – ju mer symtom,?desto mer utbredda förändringar på röntgen. Över en tvåårsperiod ökade de?radiologiska förändringarna och symtomen blev något mer uttalade. De deltagare?med mycket radiologiska förändringar vid den första undersökningen hade?symtom i större utsträckning vid uppföljningen, jämfört de som hade få?radiologiska förändringar från början.?Vi vet att tidig diagnos är viktigt för behandlingsresultatet. Då krävs att diagnosen?uppmärksammas på ett tidigt stadium. Här kan iNPH Radscale vara ett stöd för?röntgenläkaren, dels för att leta efter diskreta förändringar, men också för att?göra en strukturerad bedömning av fynden.?Delarbete II och III?Överensstämmelsen mellan magnetkamera- och skiktröntgenundersökning var?god för flera av de radiologiska tecknen. För de mer subjektiva tecknen var?överensstämmelsen något sämre, men framförallt för förändringar i den vita?hjärnvävnaden omgivande hjärnans hålrum, där magnetkameran ger en tydligare?avbildning.?iNPH Radscale är utvecklad för skiktröntgen, men kan även användas för?magnetkameran, när tecken på iNPH ska bedömas. Det krävs dock en?medvetenhet om att diskreta förändringar i hjärnvävnaden kring hålrummen kan?missas vid datortomografiundersökning.?iNPH Radscale kan med god säkerhet skilja iNPH-patienter från symtomfria?äldre. Vid fyra poäng eller mindre, är diagnosen osannolik, medan misstanken?om iNPH är starkare hos patienter med symtom och åtta poäng eller mer på iNPH?Radscale. 
• Background: Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is a neurological condition where the symptoms include disturbed gait, balance, cognition and continence. The diagnostic guidelines are based on typical symptoms combined with imaging showing enlarged ventricles. Several scales for evaluating symptoms exist, but no corresponding tool is in use for imaging. The aim of this thesis was to construct a radiological scoring system, the iNPH Radscale, to facilitate radiological evaluation and systematic reporting of changes. Further, to test the reliability and accuracy of the scale and evaluate the usefulness for longitudinal monitoring. Methods: In paper I 168 individuals over 65 years of age from the general population underwent computed tomography (CT) of the brain and a neurological examination, and the same cohort was followed up 2 years later in paper IV. The iNPH Radscale was developed in these papers and further validated in papers II and III. Papers II and III included surgically treated iNPH patients with preoperative imaging of the brain. Thirty-five patients were included in paper II comparing preoperative CT and magnetic resonance imaging (MRI) using the iNPH Radscale. Paper III included 75 shunt responsive patients and 55 asymptomatic controls to evaluate the accuracy of the iNPH Radscale. Results: In paper I, seven parameters summarized as a total iNPH Radscale score were significantly associated with clinical iNPH symptoms (r = 0.55, p < 0.001). In paper II, the agreement between CT and MRI was substantial to almost perfect (kappa and intraclass correlation, 0.60–0.91, p < 0.001) for all parameters except periventricular white matter changes. In paper III the iNPH Radscale score was significantly higher in the iNPH group than the control group (p <0.001). Receiver operating characteristics analysis yielded an area under the curve of 99.7 %, and an iNPH Radscale score £ 4 identified those without iNPH (sensitivity 100 %, specificity 96 % and overall accuracy 98.5 %). In paper IV, symptomatic participants had significantly higher iNPH Radscale scores at baseline and follow-up. Conclusions: The iNPH Radscale summarizes seven imaging features from the diagnostic guidelines and is applicable to both CT and MRI. INPH is very likely in patients with an iNPH Radscale score ³ 8 and corresponding clinical symptoms. On the other hand, the diagnosis should be questioned when the iNPH Radscale score is less than the cut-off of 4. In summary, the iNPH Radscale may become a relevant diagnostic tool for standardized evaluation in the workup of patients with suspected iNPH, as a diagnostic checklist and as a screening tool for detection with the potential for ruling out the disease. 

Ämnesord

Vattenskalle  (sao)

Bilddiagnostik  (sao)

Magnetic Resonance Imaging  (MeSH)

Tomography, X-Ray Computed  (MeSH)

Severity of Illness Index  (MeSH)

Reproducibility of Results  (MeSH)

Hydrocephalus, Normal Pressure  -- diagnostic imaging (MeSH)

Image Interpretation, Computer-Assisted  -- standards (MeSH)

Neuroimaging  -- methods (MeSH)

Clinical Medicine  (hsv)

Radiology, Nuclear Medicine and Medical Imaging  (hsv)

Klinisk medicin  (hsv)

Radiologi och bildbehandling  (hsv)

Diagnostic imaging  (LCSH)

Genre

government publication  (marcgt)

Indexterm och SAB-rubrik

normal pressure hydrocephalus

gait disorder

computed tomography

magnetic resonance imaging

Klassifikation

616.858843075 (DDC)

Vef (kssb/8 (machine generated))